Различные методы назначения пациентам лекарств для предотвращения осложнений инсульта приводят к «массовым различиям» в результатах: исследование

По словам исследователя, стандартизация лечения выживших после аневризматического субарахноидального кровоизлияния может помочь обеспечить всем равные шансы на пользу.

23 мая 2023 г. Автор: Адрианна Макферсон

Шериф Махмуд возглавил новое исследование, показавшее, что разные методы назначения пациентам одного и того же препарата для предотвращения тяжелых осложнений после инсульта приводят к разным результатам, что указывает на необходимость стандартизации лечения. (Фото: Прилагается)

Согласно первому исследованию, в котором сравнивалось состояние пациентов после лечения каждым методом, разные методы введения пациентам одного и того же препарата для предотвращения тяжелых осложнений после определенного типа инсульта приводят к разным результатам.

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние — опасный для жизни тип инсульта, который возникает, когда разрыв аневризмы вызывает кровотечение в пространство, окружающее мозг, — имеет средний уровень смертности от 30 до 50 процентов. А среди пациентов, переживших первоначальное кровотечение, около трети развивают тяжелую и часто изнурительную инвалидность из-за осложнений в первые дни после кровотечения.

«Отсроченная церебральная ишемия является одним из основных осложнений, в значительной степени способствующих инвалидности и даже смерти, если пациент выживает после первоначального кровотечения», — говорит Шериф Махмуд, клинический доцент факультета фармации и фармацевтических наук и ведущий автор исследования, опубликованного в журнале журнал Фармакотерапия.

Препарат под названием нимодипин в настоящее время является единственным методом лечения, который, как доказано, предотвращает это осложнение, которое представляет собой неврологическое повреждение, вызванное отсутствием притока крови к мозгу. Всем пациентам, выздоравливающим после субарахноидального кровоизлияния, рекомендуется получать нимодипин в течение 21 дня. Однако существуют разные способы введения препарата, и исследование показывает, что не все эти методы одинаковы.

Исследование было первым в истории, в котором сравнивались различные формы нимодипина и методы его применения. В нем приняли участие 727 пациентов в 21 больнице Северной Америки. В Канаде нимодипин доступен только в таблетках; в США он доступен в виде жидкости или мягких желатиновых капсул, принимаемых перорально.

Пациенты, которые могут глотать таблетки или капсулы, получают постоянную дозу. Проблема возникает с пациентами, которые не могут проглотить лекарство.

В районах, где доступны таблетки нимодипина, медицинские работники должны измельчить их у постели больного и смешать с водой для введения пациенту через зонд для энтерального питания. Однако, как подчеркивает Махмуд, не существует никаких указаний о том, как измельчать таблетки или как скоро после их измельчения следует давать лекарство пациенту.

«Нимодипин — светочувствительный препарат. Если он какое-то время остается на свету, он действительно может разрушиться», — отмечает Махмуд, сотрудник Института неврологии и психического здоровья.

Если доступны гелевые капсулы, гель необходимо извлечь из прикроватной капсулы, а затем ввести через зонд для кормления. Однако пациенты, получающие препарат таким способом, часто не получают полного содержимого капсулы.

«Один из наших сотрудников провел исследование, которое показало, что вытягивание жидкости из капсулы очень противоречиво. Они не принимают весь препарат, они не получают все лекарство».

Махмуд и его коллеги сравнили частоту отсроченной церебральной ишемии в группах пациентов, получавших каждый препарат.

«Мы обнаружили, что существует огромное разнообразие. Мы не ожидали увидеть столь разительную разницу».

Из пациентов, участвовавших в исследовании, у 31 процента наблюдалась отсроченная церебральная ишемия. Однако распространенность составила 59,1 процента среди пациентов, получавших измельченные таблетки, и 45,8 процента среди тех, кто получал жидкость из капсул, находящихся у постели больного.

Самый низкий уровень отсроченной церебральной ишемии, всего 13,5 процента, наблюдался в группе, получавшей нимодипин, полученный в больничной аптеке, а не у постели больного.

Учитывая, что методы введения с наибольшей вероятностью противоречивости были связаны с самыми высокими показателями отсроченной церебральной ишемии у пациентов, Махмуд говорит, что результаты указывают на необходимость стандартизации, чтобы гарантировать, что все пациенты получают полную дозу нимодипина - и получают наилучший результат. шанс получить пользу от препарата.